远离石棉！陈天辉等通过大队列研究探讨石棉对胸膜间皮瘤家族性风险的影响

关键词：远离石棉！陈天辉等通过大队列研究探讨石棉对胸膜间皮瘤家族性风险的影响

      近期，来自浙江省医学科学院分子流行病学与癌症精准预防研究组陈天辉研究员与德国国家癌症研究中心的Elham Kharazmi等合作在European Journal of Cancer上发表了题为 Familial risk of pleural mesothelioma increased drastically in certain occupations: A nationwide prospective cohort study的研究成果，通过一项全国性的前瞻性队列研究发现胸膜间皮瘤的家族风险在某些特定职业中显著增加。

      该论文“因对其领域的特殊意义”，近期还被F1000Prime推荐。推荐词为：在环境暴露于毛沸石（一种用于房屋粉刷的石棉状纤维沸石矿物）的社区已经建立了家族性间皮瘤风险；本文将风险扩大到本地瑞典人。在一级亲属中，间皮瘤风险增加的情况只在接触石棉的人群中表现出来，显示出明显的基因-环境交互作用。

      本研究旨在通过全国性的前瞻性队列研究来探讨职业对胸膜间皮瘤的家族性风险的影响。该研究利用瑞典的家族性癌症数据库，调查1931岁以后出生的瑞典人及其亲生父母，共1610万人，包括230万名癌症患者。采用Cox比例风险模型，同时考虑年龄、性别和地区协变量因素，计算风险比值（HR）和95%置信区间（CI）。

      此外，在本研究共纳入的6,866,574人中。大多数家族性胸膜间皮瘤患者从事过接触石棉的职业，如化学/生物工人、电工、水管工、机械、纺织和皮革工人以及焊工。其中，15%有慢性阻塞性肺病（COPD）住院史。在非家族性胸膜间皮瘤患者中，8%有COPD住院史。

      与无间皮瘤家族史且无石棉相关职业史的个体相比，有间皮瘤家族史但无石棉相关职业史的个体，患间皮瘤的风险并无显著增加（HR=1.6，95%CI=0.6-3.8）；有石棉相关职业史但无胸膜间皮瘤家族史的个体，发生间皮瘤的风险比无职业史和无胸膜家族史者高三倍以上（HR=3.2，95% CI=3.0-3.4）。与无家族史且无职业史的个体相比，有胸膜间皮瘤家族史且有石棉相关职业史的个体，患间皮瘤的风险增加了24倍（HR = 24，95%CI=15-39），并且，其中还有COPD住院史的患者，患间皮瘤的风险再次翻倍（HR = 45，95%CI=15-141）。在对胸膜间皮瘤风险性分析可见：胸膜间皮瘤阳性家族史与石棉相关职业史呈正向交互作用（interaction），这个交互作用也在分层分析中显示出来。本研究提示：基因-环境交互作用可能对患胸膜间皮瘤的风险起重要作用。

      基于这个全国性的前瞻性队列研究数据，除了了解石棉对健康的危害和全球应禁止使用这种危险物质必要性的科普知识以外，对于胸膜间皮瘤患者的一级亲属并且具有间皮瘤相关职业史的个体，需要了解发生这种恶性肿瘤的风险非常高，应寻求尽早发现。卫生保健提供者可以向间皮瘤患者告知其家族性风险，并强调职业影响，鼓励其一级亲属进行职业和遗传咨询。这一策略将为这一类高危人群的预防提供窗口，有助于其早期诊断，并为提高理解间皮瘤复杂病因学提供一个机会。